维持性血透患者眼底病变相关因素分析
【摘要】 目的 观察维持性血透患者眼底病变状况，分析其发生率高的可能相关因素。方法 随机选择健康体检人群30例为正常对照组;选择原发性高血压患者33例为高血压组;选择维持性血透患者36例(剔除糖尿病病人)为血透组。测量三组血压，检查眼底，检测血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)含量。结果 三组中高血压组平均收缩压及舒张压最高，P<0.001，有显著统计学意义。血透组与正常组比较，P<0.01。眼底检查中血透组病变发生率最高且重，占三组眼底病变的63.3%，占全部血透组检查病例数的94.4%。血脂检测中，血透组TG与LDL-ch明显增高，属高脂血症Ⅳ型，HDL-ch则较低。结论 维持性血透患者眼底病变显著。代谢产物的堆积，脂质代谢紊乱，动脉血管硬化等是其变化因素，重点是脂质代谢紊乱治疗。
关键词 血液透析 眼底病 高血压 脂质代谢 动脉硬化
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)07-0975-03
, http://www.100md.com
Analysis of related factors of pathological changes of
eyeground in patients carrying through hemodialysis
Liu Li，Song Jing，Shen Zheng，et al.
Department of Renal Internal Medicine，Shanghai St.Luke’s Hospital，Shanghai 200050.
【Abstract】 Objective To observe the pathological changes of eyeground in patients carrying through hemodialysis，and to analyse the possible related factors of its high occurent rate.Methods At randomwe choosed30cases taking health body examination as normal controlled group，and33cases of hypertension patients a
, 百拇医药
s hypertension group，and36cases of patients carrying through hemodialysis(except diabetes patients)as hemodialysis group.We checked the three groups blood pressure，and examined their eyeground.We also checked content of their serum cholesterol，triglycerides，low density lipoprotein，and high density lipoprotein.Re
sults Among the three groups，the mean systolic pressure and diastolic pressure scored the highest in hypertension group(P<0.001)，showing significant statistics meaning.Hemodialysis group compared with normal group，P<0.01.In checking eyeground’s pathological changes，the hemodialysis group scored the highest occure
, http://www.100md.com
nt rate and the most severe situation，accounting for63.3%of the all three groups’eyeground’s pathological changes，and94.4%of all hemodialysis group’s examined cases.In total lipids checking the level of triglycerides and low density lipoprotein rised obviously classified into theⅣtype of hyperlipidemia，in hemodialysis group.However the level of high density lipoprotein was comparatively low.Conclusion The patients carrying through hemodialysis showed significant eyeground pathological changes.Except for secondary hypertension，the accumulation of metabolic products，and lipid metabolic disorder，and arterial sclerosis etc.，are all factors resulted in these pathological changes，esp.dyslipidemia which should be given adequate treatment.
, 百拇医药
Key words hemodialysis eyeground disease hypertension lipid metabolizability arterial sclerosis
血液透析治疗是终末期尿毒症有效而常用的肾替代疗法之一，部分纠正了因肾脏排泄及调节功能衰竭导致的全身各脏器和多种代谢紊乱，在临床应用中明显地提高了患者的生存期。我们观察了36例维持性血液透析患者的眼底变化，与正常组、高血压组进行对照，发现在血透组中眼底视网膜血管及黄斑部、眼底出血、视网膜变性(简称眼底病)非常普遍，给患者的治疗和生活带来了影响，应该引起足够的重视。
1 材料与方法
1.1 一般资料 (1)正常组:随机选择30例，无相关病史，来自于健康体检人群，平均年龄(47.27±5.1)岁，男16例，女14例。(2)高血压组:随机检查诊断明确原发性高血压患者33例，平均年龄(50.33±7.6)岁，男21例，女12例。全部病例均符合WHO/ISH(1993)，高血压分类标准。(3)血透组:选择基础疾病为肾脏病的血透患者36例，平均年龄(46.03±6.4)岁，肾脏病史(16.15±8.4)年，血透年限平均(7.8±2.0)年，男26例，女10例。全部病例均符合血透指标，伴或不伴有继发性高血压，透析频率2～5次/周之间，肝素或低分子肝素抗凝，尿素KT/V:(1.2±0.2)，透析器选择:聚砜膜1.1m 2 。
, 百拇医药
1.2 检测方法 (1)血压检测:全部入选对象均采用坐姿，以右上臂为血压测量部位，同一时间内连续测量3次，取其平均值:(2)眼底检测:邀请眼科专职副主任医师1名，对全部入选对象进行眼底检测，统一观察标准及记录方式，眼底表现按中国高血压防治会议(兰州会议1974)分为五级:0级:正常眼底;Ⅰ级:视网膜水肿，动脉分支变细，管径粗细不均;Ⅱ级:视网膜动脉节段性痉挛狭窄，反光增强，A:V=1:2～3，可伴有视网膜水肿;Ⅲ级:以上征象伴视网膜出血、渗出，可合并黄斑部渗出和出血;Ⅳ级:以上征象伴视乳头水肿，视网膜浆液性脱离。(3)血脂测定:取清晨空腹血立即送检，胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)四项指标均用酶法。
1.3 统计学方法 各数据均采用均数±标准差(ˉx±s)表示。差异显著比较采用组间t检验。入选对象病例、年龄及病程经组间比较具有可比性。
2 结果
, 百拇医药
2.1 基本情况对比 见表1。(1)正常对照组:平均收缩压(115.36±8.77)mmHg，平均舒张压(78.00±7.59)mmHg。(2)高血压组:平均收缩压(164.91±15.66)mmHg，平均舒张 压(99.48±7.05)mmHg;与正常组对比P<0.001。(3)血透组:平均收缩压(136.46±18.42)mmHg，平均舒张压(89.47±12.18)mmHg;与正常组对比P<0.01。高血压组无论收缩压还是舒张压均明显增高，有显著统计学意义。血透组由于最高血压与最低血压之间相差较大，故标准差较大。
2.2 眼底疾病发生情况及病变范围 见表2。占三组眼底病变63.3%;同一病例可同时合并多种眼底病变存在。与正常组相比较，血透组发生眼底病变数量多，P<0.001。
2.3 血脂检查结果对比 见表3。三组中正常组HDL-ch略高于高血压组和血透组，P<0.05;高血压组TG及LDL-ch略高于正常组，P<0.05;血透组TC正常，TG及LDL-ch则明显高于前二组，分别为P<0.01和P<0.001，有显著统计学意义，高血压组与血透组HDL-ch均低于正常组，P<0.05，但二组之间无统计学差异，P>0.05。
, 百拇医药
表1 三组基本情况对比(略)
表2 三组眼底病变分级范围(略)
表3 三组血脂检测对比情况 (略)
3 讨论
尿毒症由于各种代谢紊乱、酸中毒造成全身各脏器损害，眼底病变在临床上也常常出现，尤其是已经进入终末期阶段开始血透治疗的病例中，眼底病变更是非常显著地存在，不同程度的眼底损害使得患者原本较差的生活质量又严重下降，甚至也为血透治疗造成困难。
眼底即眼球内通过检眼镜可以窥见的内表面，是人体中唯一能够直接观察到动/静情况的部位。它包括视网膜、视网膜血管、视神经乳头以及其他相邻的组织。视网膜内层的血管为人体终末极血管，局部及全身病变均极易引起 其损害，视网膜血管的损害除了引起视功能改变之外，还可以通过血管和组织损害情况为疾病诊断、治疗成效、预后方向提供比较客观的证据[1] 。
, 百拇医药
在本组资料观察中，我们选择了正常组、高血压组和血透组三组人员进行对照比较，试图通过观察找出血透组眼底病变严重的相关因素。在比较中发现:从平均血压增高来说以高血压组明显，与正常组比较P<0.001，有显著统计学意义。而且眼底血管及黄斑部、眼底出血也占有一定比例13/33(39.4%)。血透组其平均血压各数据均低于高血压组，与正常组比较平均收缩压P<0.05，平均舒张压P<0.01。而血透组眼底血管、黄斑部病变、眼底出血和视网膜变性的发生数却占首位，达到34/36(94.4%)。眼底病变分类中视网膜血管病变Ⅰ级9/36(25.0%)，Ⅱ级17/36(47.2%)，Ⅲ级7/36(19.4%);黄斑部病变7/36(19.4%);眼底出血8/36(22.2%);视网膜变性4/36(11.1%)。血透组眼底病变分类范围所占比例与国内其它资料基本相符 [2] 。血透病例的眼底改变并非由肾脏病本身或者蛋白尿所致，而是继发于高血压所引起，与肾素血管紧张素系统作用有关 [1～3] 。但从本文观察的情况看，血透组的眼底改变不仅仅是由于继发性高血压的缘故，除了血压因素之外，尚存在着其他一些因素。
, 百拇医药
血透患者血液中尿素氮、肌酐以及其他中分子物质的堆积，往往是造成机体代谢紊乱的基础 [4] 。特别是中分子物质的积聚可导致神经轴索的肿胀、断裂、后索变性，抑制细胞膜上酶的活性，加重眼底病变，导致眼底出血。有学者曾对尿毒症患者的眼底进行了仔细地观察后指出 [1] :该患者眼底出血的形态多呈梭条状、点片状，严重者出血斑含有白色中心或与渗出相融合，出血及渗出的部位绝大多数位于眼底后极部，不超过赤道部，这可能与视网膜后极部血管较为集中有关。这与高血压病所导致的眼底出血不同，后者眼底出血的形态则呈棉絮状、火焰状，渗出/出血的部位比较广泛，无局限化倾向。在比较肾移植前后眼底改变后认为 [3] ，血压相同而尿素氮水平不同，血尿素氮高者发生眼底改变者多而且重。在肾移植后眼底出血可吸收，但视网膜血管硬化征象不明显。说明血液尿素氮、肌酐及中分子物质对于眼底病变也有影响，这可能是本文血透组眼底病变较高血压组突出的因素之一。而且在肾移植术后，这种视网膜血管的管壁仍不能恢复其正常的弹性。
, 百拇医药
维持性血液透析患者常常伴有脂质代谢紊乱，这个认识在国内外文献上是一致的 [5～9] 。但关于脂质代谢紊乱的现状报道国内外文献并不完全一致 [5～7] 。本文在对三组进行血脂项目的观察:血透组TC正常，TG及LDL-ch则明显高于前二组，分别为P<0.01和P<0.001，有显著统计学意义，高血压组与血透组HDL-ch均低于正常组，P<0.05，但两组之间无统计学差异，P>0.05。本文观察到的高脂血症分类为Ⅳ型，这与各种报道相符合。国内有一组较大样本的统计认为:血透患者存在的脂质代谢紊乱是导致透析患者心、脑血管并发症高发生率的重要因素之一 [5] 。 众所周知，动脉硬化组织病理学变化是内皮细胞损伤、平滑肌细胞增生和内膜下迁移、泡沫细胞形成，造成细胞坏死和大量脂肪沉积。TG及LDL-ch能诱导和促进白细胞与血管内皮细胞之间的黏附，且氧化或糖基化的修饰脂蛋白的作用更为明显，具有细胞毒作用，促使血管硬化的形成 [9] 。血透患者原发病以肾脏疾病为主，可能在透析之前就存在脂质代谢紊乱的情况，血透后由于对TG的清除作用减少，肝素的应用使蛋白脂酶、肝甘油三酯酶的活性降低，透析时肉毒碱的丢失，致使对脂肪酸氧化作用产生影响，甘油三酯合成增多这些多因素作用有关 [2，4，9]。动脉硬化的表现可从眼底病变中直观的表现出来，因此，脂质代谢紊乱也是造成血透组眼底变化增多的因素之一。至于眼底变化的严重程度与血透患者的生存期有无相关性，由于本样本较小，观察时间较短，无法进一步说明。高脂血症与严重影响血透病人长期存活的动脉粥样硬化及心、脑血管并发症密切相关，应作为血透质量分析指标加以重视，并给予适合的调脂治疗。肝素与低分子肝素对眼底病变有无影响，对比两者之间无统计学意义。本文资料和国内其他资料相同。但尿毒症本身存在出、凝血功能障碍，也应作为眼底病变的因素。
, 百拇医药
参考文献
1 宋振英.眼科诊断学.北京:人民卫生出版社，1985，381.
2 俞香宝，王笑云，梁平，等.维持性血透患者42例眼底观察的临床分析.南京医科大学学报，1996，16(2):184-185.
3 关娟.肾移植前后眼底观察.中华眼底病杂志，1997，13(3):142.
4 叶任高，沈清瑞，余学清，等.肾脏病诊断与治疗学.北京:人民卫生出版社，1994，8(1):647.
5 袁伟杰，叶志斌整理.上海地区透析患者血脂改变的调查.中华肾脏病杂志，2001，17(2):101-104.
6 Keane WF，Mulcahy WS.Hyperlipidemia and progressive renal diseases.Kidney Int，1991，39(suppl31):41.
, 百拇医药
7 Monzani G，Bergesio F，Iuti R，et al.Lipoprotein abnormalities in chronic renal failure and dialysis patients.Blood Purif，1996，14:262-272.
8 Hugue V，Kandoussi M，Parra HJ，et al.Alteration of the lipid and apolipoprotein contents of lipoprotein(a)in haemodialysis patients.Nephrol Dial Transplant，1996，11:825-829.
9 唐朝枢.第五次全国肾脏病学术会议专题讲座汇编，1998，16-17.
作者单位:200050上海同仁医院肾内科(眼科)
(编辑 张璇), 百拇医药(刘立)
关键词 血液透析 眼底病 高血压 脂质代谢 动脉硬化
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)07-0975-03
, http://www.100md.com
Analysis of related factors of pathological changes of
eyeground in patients carrying through hemodialysis
Liu Li，Song Jing，Shen Zheng，et al.
Department of Renal Internal Medicine，Shanghai St.Luke’s Hospital，Shanghai 200050.
【Abstract】 Objective To observe the pathological changes of eyeground in patients carrying through hemodialysis，and to analyse the possible related factors of its high occurent rate.Methods At randomwe choosed30cases taking health body examination as normal controlled group，and33cases of hypertension patients a
, 百拇医药
s hypertension group，and36cases of patients carrying through hemodialysis(except diabetes patients)as hemodialysis group.We checked the three groups blood pressure，and examined their eyeground.We also checked content of their serum cholesterol，triglycerides，low density lipoprotein，and high density lipoprotein.Re
sults Among the three groups，the mean systolic pressure and diastolic pressure scored the highest in hypertension group(P<0.001)，showing significant statistics meaning.Hemodialysis group compared with normal group，P<0.01.In checking eyeground’s pathological changes，the hemodialysis group scored the highest occure
, http://www.100md.com
nt rate and the most severe situation，accounting for63.3%of the all three groups’eyeground’s pathological changes，and94.4%of all hemodialysis group’s examined cases.In total lipids checking the level of triglycerides and low density lipoprotein rised obviously classified into theⅣtype of hyperlipidemia，in hemodialysis group.However the level of high density lipoprotein was comparatively low.Conclusion The patients carrying through hemodialysis showed significant eyeground pathological changes.Except for secondary hypertension，the accumulation of metabolic products，and lipid metabolic disorder，and arterial sclerosis etc.，are all factors resulted in these pathological changes，esp.dyslipidemia which should be given adequate treatment.
, 百拇医药
Key words hemodialysis eyeground disease hypertension lipid metabolizability arterial sclerosis
血液透析治疗是终末期尿毒症有效而常用的肾替代疗法之一，部分纠正了因肾脏排泄及调节功能衰竭导致的全身各脏器和多种代谢紊乱，在临床应用中明显地提高了患者的生存期。我们观察了36例维持性血液透析患者的眼底变化，与正常组、高血压组进行对照，发现在血透组中眼底视网膜血管及黄斑部、眼底出血、视网膜变性(简称眼底病)非常普遍，给患者的治疗和生活带来了影响，应该引起足够的重视。
1 材料与方法
1.1 一般资料 (1)正常组:随机选择30例，无相关病史，来自于健康体检人群，平均年龄(47.27±5.1)岁，男16例，女14例。(2)高血压组:随机检查诊断明确原发性高血压患者33例，平均年龄(50.33±7.6)岁，男21例，女12例。全部病例均符合WHO/ISH(1993)，高血压分类标准。(3)血透组:选择基础疾病为肾脏病的血透患者36例，平均年龄(46.03±6.4)岁，肾脏病史(16.15±8.4)年，血透年限平均(7.8±2.0)年，男26例，女10例。全部病例均符合血透指标，伴或不伴有继发性高血压，透析频率2～5次/周之间，肝素或低分子肝素抗凝，尿素KT/V:(1.2±0.2)，透析器选择:聚砜膜1.1m 2 。
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1.2 检测方法 (1)血压检测:全部入选对象均采用坐姿，以右上臂为血压测量部位，同一时间内连续测量3次，取其平均值:(2)眼底检测:邀请眼科专职副主任医师1名，对全部入选对象进行眼底检测，统一观察标准及记录方式，眼底表现按中国高血压防治会议(兰州会议1974)分为五级:0级:正常眼底;Ⅰ级:视网膜水肿，动脉分支变细，管径粗细不均;Ⅱ级:视网膜动脉节段性痉挛狭窄，反光增强，A:V=1:2～3，可伴有视网膜水肿;Ⅲ级:以上征象伴视网膜出血、渗出，可合并黄斑部渗出和出血;Ⅳ级:以上征象伴视乳头水肿，视网膜浆液性脱离。(3)血脂测定:取清晨空腹血立即送检，胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)四项指标均用酶法。
1.3 统计学方法 各数据均采用均数±标准差(ˉx±s)表示。差异显著比较采用组间t检验。入选对象病例、年龄及病程经组间比较具有可比性。
2 结果
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2.1 基本情况对比 见表1。(1)正常对照组:平均收缩压(115.36±8.77)mmHg，平均舒张压(78.00±7.59)mmHg。(2)高血压组:平均收缩压(164.91±15.66)mmHg，平均舒张 压(99.48±7.05)mmHg;与正常组对比P<0.001。(3)血透组:平均收缩压(136.46±18.42)mmHg，平均舒张压(89.47±12.18)mmHg;与正常组对比P<0.01。高血压组无论收缩压还是舒张压均明显增高，有显著统计学意义。血透组由于最高血压与最低血压之间相差较大，故标准差较大。
2.2 眼底疾病发生情况及病变范围 见表2。占三组眼底病变63.3%;同一病例可同时合并多种眼底病变存在。与正常组相比较，血透组发生眼底病变数量多，P<0.001。
2.3 血脂检查结果对比 见表3。三组中正常组HDL-ch略高于高血压组和血透组，P<0.05;高血压组TG及LDL-ch略高于正常组，P<0.05;血透组TC正常，TG及LDL-ch则明显高于前二组，分别为P<0.01和P<0.001，有显著统计学意义，高血压组与血透组HDL-ch均低于正常组，P<0.05，但二组之间无统计学差异，P>0.05。
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表1 三组基本情况对比(略)
表2 三组眼底病变分级范围(略)
表3 三组血脂检测对比情况 (略)
3 讨论
尿毒症由于各种代谢紊乱、酸中毒造成全身各脏器损害，眼底病变在临床上也常常出现，尤其是已经进入终末期阶段开始血透治疗的病例中，眼底病变更是非常显著地存在，不同程度的眼底损害使得患者原本较差的生活质量又严重下降，甚至也为血透治疗造成困难。
眼底即眼球内通过检眼镜可以窥见的内表面，是人体中唯一能够直接观察到动/静情况的部位。它包括视网膜、视网膜血管、视神经乳头以及其他相邻的组织。视网膜内层的血管为人体终末极血管，局部及全身病变均极易引起 其损害，视网膜血管的损害除了引起视功能改变之外，还可以通过血管和组织损害情况为疾病诊断、治疗成效、预后方向提供比较客观的证据[1] 。
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在本组资料观察中，我们选择了正常组、高血压组和血透组三组人员进行对照比较，试图通过观察找出血透组眼底病变严重的相关因素。在比较中发现:从平均血压增高来说以高血压组明显，与正常组比较P<0.001，有显著统计学意义。而且眼底血管及黄斑部、眼底出血也占有一定比例13/33(39.4%)。血透组其平均血压各数据均低于高血压组，与正常组比较平均收缩压P<0.05，平均舒张压P<0.01。而血透组眼底血管、黄斑部病变、眼底出血和视网膜变性的发生数却占首位，达到34/36(94.4%)。眼底病变分类中视网膜血管病变Ⅰ级9/36(25.0%)，Ⅱ级17/36(47.2%)，Ⅲ级7/36(19.4%);黄斑部病变7/36(19.4%);眼底出血8/36(22.2%);视网膜变性4/36(11.1%)。血透组眼底病变分类范围所占比例与国内其它资料基本相符 [2] 。血透病例的眼底改变并非由肾脏病本身或者蛋白尿所致，而是继发于高血压所引起，与肾素血管紧张素系统作用有关 [1～3] 。但从本文观察的情况看，血透组的眼底改变不仅仅是由于继发性高血压的缘故，除了血压因素之外，尚存在着其他一些因素。
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血透患者血液中尿素氮、肌酐以及其他中分子物质的堆积，往往是造成机体代谢紊乱的基础 [4] 。特别是中分子物质的积聚可导致神经轴索的肿胀、断裂、后索变性，抑制细胞膜上酶的活性，加重眼底病变，导致眼底出血。有学者曾对尿毒症患者的眼底进行了仔细地观察后指出 [1] :该患者眼底出血的形态多呈梭条状、点片状，严重者出血斑含有白色中心或与渗出相融合，出血及渗出的部位绝大多数位于眼底后极部，不超过赤道部，这可能与视网膜后极部血管较为集中有关。这与高血压病所导致的眼底出血不同，后者眼底出血的形态则呈棉絮状、火焰状，渗出/出血的部位比较广泛，无局限化倾向。在比较肾移植前后眼底改变后认为 [3] ，血压相同而尿素氮水平不同，血尿素氮高者发生眼底改变者多而且重。在肾移植后眼底出血可吸收，但视网膜血管硬化征象不明显。说明血液尿素氮、肌酐及中分子物质对于眼底病变也有影响，这可能是本文血透组眼底病变较高血压组突出的因素之一。而且在肾移植术后，这种视网膜血管的管壁仍不能恢复其正常的弹性。
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维持性血液透析患者常常伴有脂质代谢紊乱，这个认识在国内外文献上是一致的 [5～9] 。但关于脂质代谢紊乱的现状报道国内外文献并不完全一致 [5～7] 。本文在对三组进行血脂项目的观察:血透组TC正常，TG及LDL-ch则明显高于前二组，分别为P<0.01和P<0.001，有显著统计学意义，高血压组与血透组HDL-ch均低于正常组，P<0.05，但两组之间无统计学差异，P>0.05。本文观察到的高脂血症分类为Ⅳ型，这与各种报道相符合。国内有一组较大样本的统计认为:血透患者存在的脂质代谢紊乱是导致透析患者心、脑血管并发症高发生率的重要因素之一 [5] 。 众所周知，动脉硬化组织病理学变化是内皮细胞损伤、平滑肌细胞增生和内膜下迁移、泡沫细胞形成，造成细胞坏死和大量脂肪沉积。TG及LDL-ch能诱导和促进白细胞与血管内皮细胞之间的黏附，且氧化或糖基化的修饰脂蛋白的作用更为明显，具有细胞毒作用，促使血管硬化的形成 [9] 。血透患者原发病以肾脏疾病为主，可能在透析之前就存在脂质代谢紊乱的情况，血透后由于对TG的清除作用减少，肝素的应用使蛋白脂酶、肝甘油三酯酶的活性降低，透析时肉毒碱的丢失，致使对脂肪酸氧化作用产生影响，甘油三酯合成增多这些多因素作用有关 [2，4，9]。动脉硬化的表现可从眼底病变中直观的表现出来，因此，脂质代谢紊乱也是造成血透组眼底变化增多的因素之一。至于眼底变化的严重程度与血透患者的生存期有无相关性，由于本样本较小，观察时间较短，无法进一步说明。高脂血症与严重影响血透病人长期存活的动脉粥样硬化及心、脑血管并发症密切相关，应作为血透质量分析指标加以重视，并给予适合的调脂治疗。肝素与低分子肝素对眼底病变有无影响，对比两者之间无统计学意义。本文资料和国内其他资料相同。但尿毒症本身存在出、凝血功能障碍，也应作为眼底病变的因素。
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参考文献
1 宋振英.眼科诊断学.北京:人民卫生出版社，1985，381.
2 俞香宝，王笑云，梁平，等.维持性血透患者42例眼底观察的临床分析.南京医科大学学报，1996，16(2):184-185.
3 关娟.肾移植前后眼底观察.中华眼底病杂志，1997，13(3):142.
4 叶任高，沈清瑞，余学清，等.肾脏病诊断与治疗学.北京:人民卫生出版社，1994，8(1):647.
5 袁伟杰，叶志斌整理.上海地区透析患者血脂改变的调查.中华肾脏病杂志，2001，17(2):101-104.
6 Keane WF，Mulcahy WS.Hyperlipidemia and progressive renal diseases.Kidney Int，1991，39(suppl31):41.
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7 Monzani G，Bergesio F，Iuti R，et al.Lipoprotein abnormalities in chronic renal failure and dialysis patients.Blood Purif，1996，14:262-272.
8 Hugue V，Kandoussi M，Parra HJ，et al.Alteration of the lipid and apolipoprotein contents of lipoprotein(a)in haemodialysis patients.Nephrol Dial Transplant，1996，11:825-829.
9 唐朝枢.第五次全国肾脏病学术会议专题讲座汇编，1998，16-17.
作者单位:200050上海同仁医院肾内科(眼科)
(编辑 张璇), 百拇医药(刘立)